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一、總體情況：

華潤(rùn)醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)（前身為北京醫(yī)藥股份有限公司）系華潤(rùn)集團(tuán)的全資子公司。經(jīng)營(yíng)范圍涵蓋全部醫(yī)藥品類，包括各類治療藥品、輔助治療藥品和醫(yī)療器械等，總計(jì)50000多個(gè)品規(guī)。集團(tuán)在全國(guó)20個(gè)省擁有全資及控股子公司100家，注冊(cè)資本11.92億元，在全國(guó)6大銀行的信用等級(jí)為3A級(jí)，員工總體人數(shù)上萬(wàn)人，擁有上游客戶7000多家，下游客戶35000多家，主要服務(wù)對(duì)象是全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院、社區(qū)診所、農(nóng)村醫(yī)務(wù)室等）、零售藥店及各級(jí)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)。經(jīng)營(yíng)規(guī)模達(dá)800多億元人民幣，位居中國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)第二位，是我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)中的知名領(lǐng)先企業(yè)。

華潤(rùn)醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)在秉承“先一步勝百步，快速創(chuàng)新路”經(jīng)營(yíng)理念基礎(chǔ)上，早在2002年初，率先引進(jìn)國(guó)外醫(yī)藥物流管理經(jīng)驗(yàn)形成具有中國(guó)特色的醫(yī)藥現(xiàn)代物流管理系統(tǒng)WMS，建成我國(guó)第一家現(xiàn)代物流配送中心，開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)現(xiàn)代化、信息化管理的先河。華潤(rùn)醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)從2009年9月開(kāi)始探索開(kāi)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流延伸服務(wù)，創(chuàng)造性地推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)藥物流在新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院藥品流通中的應(yīng)用，通過(guò)向醫(yī)院有效延伸現(xiàn)代藥品管理供應(yīng)鏈，將現(xiàn)代醫(yī)藥行業(yè)中WMS與醫(yī)院HIS有機(jī)結(jié)合，使醫(yī)院藥庫(kù)、藥房直至終端患者服務(wù)享受到科技、智能、專業(yè)化的現(xiàn)代醫(yī)藥供應(yīng)保障，2011年被商務(wù)部列為“醫(yī)藥物流服務(wù)延伸示范工程” 在全國(guó)推廣。

此后，華潤(rùn)醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)在響應(yīng)國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)藥行業(yè)兼并重組做大做強(qiáng)的市場(chǎng)策略的同時(shí)，在新醫(yī)改形勢(shì)下不斷研究探索創(chuàng)新商業(yè)服務(wù)模式，將醫(yī)藥物流服務(wù)延伸模式完善深化，并通過(guò)借鑒國(guó)外成熟商業(yè)模式，推進(jìn)藥品物流智能化解決方案，提升了商業(yè)企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力和服務(wù)水平。先后在全國(guó)十幾個(gè)省、40多家醫(yī)院、100多個(gè)科室涉及1000多個(gè)院內(nèi)藥品物流管理功能站點(diǎn)，以信息化手段為核心推廣并規(guī)劃設(shè)計(jì)、應(yīng)用實(shí)施了醫(yī)藥物流服務(wù)延伸的實(shí)踐活動(dòng)，并在商務(wù)協(xié)同平臺(tái)的搭建、藥庫(kù)現(xiàn)代化管理體系實(shí)現(xiàn)、醫(yī)院藥品管理體系建設(shè)以及智能化藥房建立等方面都取得了顯著經(jīng)驗(yàn)和成果，呈現(xiàn)出醫(yī)院商業(yè)信息整合聯(lián)動(dòng)、物流運(yùn)作專業(yè)高效、醫(yī)院藥師護(hù)理人員逐步回歸臨床服務(wù)、醫(yī)院藥事管理水平顯著提高以及先進(jìn)商業(yè)企業(yè)應(yīng)收結(jié)構(gòu)得到改善的良性行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)。

 

二、物流服務(wù)延伸項(xiàng)目開(kāi)展情況

自華潤(rùn)醫(yī)藥商業(yè)與北京天壇醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院物流延伸服務(wù)項(xiàng)目以來(lái)，三年時(shí)間華潤(rùn)醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)及下屬30余家二級(jí)企業(yè)累計(jì)開(kāi)展項(xiàng)目?jī)?nèi)容100多項(xiàng)，涉及省份包括：黑龍江、吉林、遼寧、北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、陜西、山東、河南、廣東、浙江、江蘇、湖南、湖北等，累計(jì)項(xiàng)目投入1.5億元。為醫(yī)院提供從供應(yīng)商—藥庫(kù)—藥房—病患者的全程物流管理服務(wù)，為醫(yī)院提供專業(yè)化、個(gè)性化的信息管理解決方案，使醫(yī)院藥庫(kù)實(shí)現(xiàn)出入庫(kù)等各項(xiàng)操作流程化和信息化，藥房、病房實(shí)現(xiàn)智能化存取藥品和補(bǔ)貨，藥品質(zhì)量實(shí)現(xiàn)信息全程可追溯。

 

 

 

 

主要做法包括以下內(nèi)容：

（一）為醫(yī)院提供商務(wù)協(xié)同平臺(tái)服務(wù)。商務(wù)協(xié)同平臺(tái)是鏈接醫(yī)院與商業(yè)企業(yè)的物流、信息流、資金流的系統(tǒng)樞紐，是對(duì)上游客戶、下游客戶的綜合信息服務(wù)平臺(tái)，是藥品流通供應(yīng)鏈上的關(guān)鍵。上游客戶主要包括上游生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商，下游客戶主要包括醫(yī)療客戶、社區(qū)客戶、分銷客戶、終端客戶等，另外還可為政府相關(guān)主管、監(jiān)管部門提供信息服務(wù)。是推進(jìn)后續(xù)物流服務(wù)支持的支撐性前提和基礎(chǔ)，在華潤(rùn)醫(yī)藥商業(yè)及下屬二級(jí)公司實(shí)施推進(jìn)物流服務(wù)延伸項(xiàng)目中該項(xiàng)實(shí)施比例達(dá)90%以上。

項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)的功能拓?fù)潢P(guān)系如圖：

 

 

 

主要包括五個(gè)子系統(tǒng)：商業(yè)公司子系統(tǒng)；社區(qū)醫(yī)藥子系統(tǒng)；廠家查賬子系統(tǒng)；政府監(jiān)管子系統(tǒng)；平臺(tái)管理子系統(tǒng)。

（1）系統(tǒng)整體設(shè)計(jì)思路

將五個(gè)子系統(tǒng)作為系統(tǒng)平臺(tái)的五個(gè)有機(jī)組成部分進(jìn)行整體的設(shè)計(jì)整體建設(shè)。

依照系統(tǒng)平臺(tái)在各子系統(tǒng)平臺(tái)架構(gòu)、技術(shù)路線運(yùn)用、應(yīng)用模式的靈活性等幾個(gè)方面與傳統(tǒng)應(yīng)用系統(tǒng)的區(qū)別，本項(xiàng)目的實(shí)施當(dāng)中將著重考慮各個(gè)功能模塊的代碼可復(fù)用性。

（2）系統(tǒng)整體設(shè)計(jì)原則

2.1）堅(jiān)持面向?qū)ο蟮脑O(shè)計(jì)原則

面向?qū)ο蟮墓こ涕_(kāi)發(fā)通常是對(duì)分析、設(shè)計(jì)和構(gòu)造這三種構(gòu)成要素的多次迭代完成的。面向?qū)ο笫墙陙?lái)軟件工程方法學(xué)革命，是軟件開(kāi)發(fā)的返璞歸真，使得廣大的技術(shù)人員能夠站在基于常識(shí)常規(guī)的角度進(jìn)行軟件系統(tǒng)分析設(shè)計(jì)。因此堅(jiān)持面向?qū)ο蟮姆治鲈O(shè)計(jì)方法有利于構(gòu)造可靠、穩(wěn)定的軟件系統(tǒng)。面向?qū)ο蟮暮芏嘁厝绶庋b、繼承、多態(tài)等使得軟件整體設(shè)計(jì)的易讀性、類的可維護(hù)性可擴(kuò)展性有極大的提高，可以很容易地派生出功能各異的版本。

2.2）采用三層架構(gòu)的設(shè)計(jì)原則

采用三層架構(gòu)設(shè)計(jì)，分別是（WEB）表現(xiàn)層，(RULES)邏輯業(yè)務(wù)層和(DATA)數(shù)據(jù)訪問(wèn)層。每一層都可以獨(dú)立地修改，可以單獨(dú)修改業(yè)務(wù)邏輯層，然后不斷地從數(shù)據(jù)層接受相同的數(shù)據(jù)，并把這些數(shù)據(jù)傳遞到表示層,而不用擔(dān)心出現(xiàn)歧義?；蛘邌为?dú)修改表示層，使得站點(diǎn)外觀的修改不必改動(dòng)下面的業(yè)務(wù)邏輯層和邏輯和規(guī)則。另外設(shè)計(jì)還具有提高應(yīng)用程序內(nèi)聚程序，降低耦合，易于擴(kuò)展，維護(hù)和重用的優(yōu)點(diǎn)。

2.3）堅(jiān)持通用項(xiàng)目的設(shè)計(jì)原則

新建一項(xiàng)目將平臺(tái)功能通用的類集合在一起，由于由專人開(kāi)發(fā)，專職管理，專業(yè)性強(qiáng)，版本控制和擴(kuò)展都更加容易，還可以將錯(cuò)誤處理集中進(jìn)行，增強(qiáng)了系統(tǒng)的強(qiáng)壯性。實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的復(fù)用目標(biāo)。

2.4）堅(jiān)持松耦合的設(shè)計(jì)原則

各分系統(tǒng)集成采取松耦合原則，既共享與交換必要的信息，又能相對(duì)獨(dú)立地運(yùn)行，互不干擾；各系統(tǒng)之間保持相對(duì)獨(dú)立。而在業(yè)務(wù)整體層面用戶體驗(yàn)到是一體化的，布局合理的操作接口，保證用戶在業(yè)務(wù)處理和業(yè)務(wù)的分布上合理科學(xué)，符合業(yè)務(wù)的常規(guī)。

（3）系統(tǒng)整體數(shù)據(jù)庫(kù)模式設(shè)計(jì)

在數(shù)據(jù)庫(kù)策略上，選擇集中式數(shù)據(jù)庫(kù)模式或分布式數(shù)據(jù)庫(kù)模式。集中式數(shù)據(jù)庫(kù)是集中在一個(gè)物理位置的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫(kù)(本地和遠(yuǎn)程)用戶通過(guò)網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)該系統(tǒng)。由于數(shù)據(jù)庫(kù)的集中使整個(gè)企業(yè)的信息一致，不會(huì)出現(xiàn)信息的偏差和時(shí)間上的滯后。

分布式數(shù)據(jù)庫(kù)則是分布于不同的物理位置，但起單一數(shù)據(jù)庫(kù)作用的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。對(duì)于分布式數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)有兩種類型：

1）具有遠(yuǎn)程請(qǐng)求、數(shù)據(jù)操作和兩階段提交等特征的分布式數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)；

2）通過(guò)快照、觸發(fā)器等數(shù)據(jù)庫(kù)管理方法和其它非數(shù)據(jù)庫(kù)管理方法更新數(shù)據(jù)的復(fù)制數(shù)據(jù)庫(kù)。

數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器必須具有健壯的可伸縮性，以應(yīng)付并發(fā)用戶帶來(lái)的并發(fā)數(shù)據(jù)請(qǐng)求。

（二）為醫(yī)院藥庫(kù)提供現(xiàn)代化物流管理。醫(yī)院藥庫(kù)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代物流管理，引入電子標(biāo)簽、RF手持終端、條碼等現(xiàn)代物流設(shè)施設(shè)備，結(jié)合醫(yī)院物流管理信息系統(tǒng)（H-WMS），并以現(xiàn)代物流管理的理念重新規(guī)劃藥庫(kù)布局和作業(yè)流程。提高物流作業(yè)效率及庫(kù)容利用率，優(yōu)化物流揀選作業(yè)路徑，降低物流成本。

 

 

 

 

（三）建立醫(yī)院藥品質(zhì)量管理體系。華潤(rùn)醫(yī)藥商業(yè)參照國(guó)家《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助醫(yī)院制定完善藥品管理規(guī)章制度，涵蓋入庫(kù)驗(yàn)收、庫(kù)房管理、效期管理、人員管理、藥品質(zhì)量安全保障等各個(gè)方面。在藥庫(kù)按照GSP標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立藥品待驗(yàn)區(qū)、合格品區(qū)、不合格品區(qū)，并全部實(shí)行色標(biāo)管理。對(duì)于特殊藥品的管理，除在藥庫(kù)辟有特殊藥品儲(chǔ)藏室以外，還實(shí)行現(xiàn)代化的指紋認(rèn)證入庫(kù)、雙人雙鎖。醫(yī)院藥庫(kù)設(shè)有溫濕度24小時(shí)監(jiān)控裝置，特別是冷鏈管理系統(tǒng)與華潤(rùn)醫(yī)藥商業(yè)對(duì)接，通過(guò)RFID冷鏈系統(tǒng)記錄冷鏈藥品從企業(yè)出庫(kù)到醫(yī)院入庫(kù)、以及向二級(jí)藥房出庫(kù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，進(jìn)一步保障了冷鏈藥品的使用安全。

 

 

 

 

（四）建設(shè)醫(yī)院智能化藥房。在建設(shè)藥庫(kù)現(xiàn)代物流管理的基礎(chǔ)上，華潤(rùn)醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)引入了國(guó)際、國(guó)內(nèi)多家先進(jìn)的藥房智能化設(shè)備，進(jìn)一步向醫(yī)院藥房、病區(qū)延伸信息化、專業(yè)化、自動(dòng)化服務(wù)，為醫(yī)藥提供與國(guó)際接軌的智能化藥房解決方案。例如：

1） 病區(qū)智能藥物發(fā)放系統(tǒng)。獨(dú)家引進(jìn)美國(guó)市場(chǎng)領(lǐng)先的智能藥物發(fā)放系統(tǒng)，通過(guò)分布在各病區(qū)的智能藥柜，護(hù)士根據(jù)信息系統(tǒng)提示，按照醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確為患者調(diào)劑藥品。智能藥物發(fā)放系統(tǒng)可以準(zhǔn)確追蹤到每粒藥品的流向，有效保證患者安全；大大縮短了患者用藥等待時(shí)間，節(jié)省護(hù)士取藥的工作量，同時(shí)避免退、換藥的情況發(fā)生；該系統(tǒng)還有自動(dòng)糾錯(cuò)能力，保證取藥準(zhǔn)確；智能藥物發(fā)放系統(tǒng)的安全控制功能有效防止了藥品和高值耗材的浪費(fèi)。

 

 

 

 

 

2） 住院?jiǎn)蝿┝克幤贩职到y(tǒng)。國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院大量使用全自動(dòng)分包機(jī)，根據(jù)醫(yī)囑自動(dòng)將藥品分包成餐包，并在藥包袋上打印病人信息和服藥的信息。一臺(tái)設(shè)備工作2小時(shí)就可完成1000張病床每天的藥品調(diào)劑工作，大大提高了手工調(diào)劑工作效率，同時(shí)具備自動(dòng)就糾錯(cuò)功能，保障用藥安全。

3） 門診自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)。我國(guó)醫(yī)院門診處方調(diào)劑工作量之大在世界上也是絕無(wú)僅有的，一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院高峰周期的日門診調(diào)劑處方量可以達(dá)到10000張以上。這一期間傳統(tǒng)的圍門診藥品調(diào)整工作狀態(tài)和春運(yùn)期間的火車站狀態(tài)相仿：

 

華潤(rùn)醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)在引進(jìn)門診自動(dòng)化設(shè)備過(guò)程中，非常注重我國(guó)醫(yī)院門診的特點(diǎn)，針對(duì)性分析設(shè)計(jì)，使得實(shí)施項(xiàng)目醫(yī)院的門診處方調(diào)劑在保證高準(zhǔn)確性的同時(shí)整體流程效率大大提高，并根據(jù)不同醫(yī)院特點(diǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)發(fā)藥和預(yù)配式發(fā)藥等流程設(shè)備匹配。

 

 

三、醫(yī)藥物流延伸服務(wù)項(xiàng)目的效果

經(jīng)過(guò)三年的探索與實(shí)踐，華潤(rùn)醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)創(chuàng)新的醫(yī)藥延伸服務(wù)取得顯著實(shí)際效果。主要有以下幾個(gè)方面：

（一）醫(yī)院藥品流通成本得到控制。實(shí)施醫(yī)藥物流服務(wù)延伸后，實(shí)施醫(yī)院在藥品物流管理整體成本上得到有效控制，以天壇醫(yī)院為例，藥品流通成本從三方面得到綜合控制：一是醫(yī)院藥庫(kù)中的藥品立體碼放、科學(xué)布局，節(jié)省了藥庫(kù)的庫(kù)容空間；二是信息化操作縮短了訂單響應(yīng)時(shí)間，減少庫(kù)存、加快資金周轉(zhuǎn)；三是減少醫(yī)院藥庫(kù)管理人員，讓具有藥師專業(yè)職稱的藥師回到了臨床藥學(xué)服務(wù)一線，把藥師還給了病人。天壇醫(yī)院的情況表明：經(jīng)改造后的天壇醫(yī)院新藥庫(kù)科學(xué)布局，藥品立體儲(chǔ)存，藥庫(kù)使用面積由原來(lái)563平米減少到338平方米，面積節(jié)省40%。訂單響應(yīng)時(shí)限提高75%，庫(kù)存周轉(zhuǎn)時(shí)間縮短28%，醫(yī)院藥庫(kù)管理人員減少了63%,藥品按照屬性分區(qū)管理，共設(shè)有西藥、中成藥、中藥飲片、特殊藥品、冷藏藥品等七個(gè)庫(kù)區(qū)，儲(chǔ)存率增加了20%。同時(shí)天壇醫(yī)院引入醫(yī)藥物流延伸服務(wù)后庫(kù)存資金和管理資金節(jié)約400萬(wàn)元。

天壇醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)施前后數(shù)據(jù)對(duì)比圖

 

 

 

 

（二）醫(yī)院與醫(yī)藥流通企業(yè)信息無(wú)縫連接。實(shí)施醫(yī)藥流通企業(yè)現(xiàn)代物流延伸服務(wù)管理后，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院與藥品醫(yī)藥流通企業(yè)之間、藥庫(kù)與藥房、病患者之間的信息連通。北京天壇醫(yī)院與所有藥品供應(yīng)商信息對(duì)接，訂單傳輸時(shí)間僅2-3分鐘，藥庫(kù)與藥房之間實(shí)行網(wǎng)上電子請(qǐng)領(lǐng)，醫(yī)生與病患之間電子處方發(fā)藥，不僅顯著提升了藥品流轉(zhuǎn)效率和準(zhǔn)確率、降低了藥庫(kù)人員的工作量和重復(fù)作業(yè)，而且?guī)づc實(shí)物相符率達(dá)到100%。

（三）醫(yī)院藥品質(zhì)量安全更有保證。華潤(rùn)醫(yī)藥商業(yè)參照國(guó)家新版GSP標(biāo)準(zhǔn)，把醫(yī)藥流通企業(yè)的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)延伸到醫(yī)院藥庫(kù)中，實(shí)現(xiàn)了藥品流通中的批號(hào)管理，生物制品的全程冷鏈管理，嚴(yán)謹(jǐn)了藥品流通各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控、自動(dòng)監(jiān)控藥品效期等，對(duì)每一個(gè)發(fā)放到門診藥房的藥品都能實(shí)行批號(hào)管理，實(shí)現(xiàn)可追溯，全方位地提升醫(yī)院藥品質(zhì)量管理水平，全程保障了患者的用藥安全。這些新的嘗試，不僅將為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房質(zhì)量管理規(guī)范提供參考、支持國(guó)家藥品監(jiān)管，而且將提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和合理用藥水平。

（四）醫(yī)藥流通企業(yè)與醫(yī)院新型戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系得到升華。實(shí)施醫(yī)藥物流延伸服務(wù)管理后，醫(yī)藥流通企業(yè)與醫(yī)院不僅僅是貿(mào)易關(guān)系，而且是基于信息化基礎(chǔ)上的新型戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系。如天壇醫(yī)院在完成第一期向醫(yī)院藥庫(kù)的延伸服務(wù)管理后，又主動(dòng)要求將醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的管理納入物流延伸服務(wù)管理范圍，將物流服務(wù)管理延伸到藥房和病床，開(kāi)始與華潤(rùn)醫(yī)藥商業(yè)的第二期、第三期合作。同時(shí)，醫(yī)藥物流延伸服務(wù)促進(jìn)醫(yī)院藥品管理改革，逐漸將不屬于醫(yī)療方面的配套環(huán)節(jié)委托出去，由醫(yī)藥流通企業(yè)提供專業(yè)化的服務(wù)，醫(yī)院集中優(yōu)勢(shì)從事為病人的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥流通企業(yè)與醫(yī)院的合作雙贏。

（五）人民群眾得到實(shí)惠。實(shí)施醫(yī)藥物流延伸服務(wù)，使醫(yī)院藥庫(kù)實(shí)現(xiàn)藥品出入庫(kù)等各項(xiàng)操作流程化和信息化，藥房、病房實(shí)現(xiàn)智能化存取藥品和補(bǔ)貨，藥品實(shí)現(xiàn)批號(hào)效期的全程跟蹤，確保藥品流轉(zhuǎn)全程中的安全性與可靠性，保障患者用藥安全。同時(shí)降低醫(yī)院藥品管理成本，為進(jìn)一步降低藥品價(jià)格留出空間，而且把藥劑師、護(hù)士還給病人，為切實(shí)為緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題，發(fā)揮了醫(yī)藥流通企業(yè)的特定作用，將醫(yī)改政策落到實(shí)處，最終使人民群眾得到實(shí)惠。